Frontiers in internal medicine

Clinical research in Internal Medicine has provided may scientific advances during the past few years. However, the newly generated information overrides the time available to read all of the medial literature regarding advances in Internal Medicine. The goal of this review is to summarize some of the most relevant improvements in clinical practice published over the last few years. From Cardiology to Pulmonary, the authors of this review expose in a succinct way what they and many of their peers consider to be the most trascendental information gathered from thousands of publications. The authors of this review article have attempted to avoid sensationalism by incluiding facts instead of just simply optimistic preliminary findings that can mislead clinicians' decision making. The review is focused on information obtained through well-designed, prospective clinical trials and cohorts where the effectiveness of medical interventions and diagnostic procedures were tested

Comparative tuberculin reactivity to two protein derivatives

Objetivo. Evaluar la reactividad de la tuberculina en estudiantes de medicina y conocer la utilidad del RT-23 (PPD 2UT) producido en México. Diseño. Se efectuó un estudio comparativo y ciego que incluyó 98 estudiantes (69 del primer año de medicina y 29 del quinto año). Se les efectuó prueba de Mantoux con RT-23 y PPD-5UT asignada aleatoriamente a cada antebrazo, para ser leída 48 horas más tarde. Frente al 5UT-PPD, el RT-23 mostró sensibilidad de 87 por ciento y especificidad de 92 por ciento. La reactiviad a RT-23 frente al 5UT-PPD fue semejante en la población estudiada. Se observó induración igual o mayor a 10 mm en el 16 por ciento de los estudiantes de primer año y en 41 por ciento de los de quinto (X² = 6.00, P = 0.0014) lo cual da una tasa de conversión anual de 5.1 por ciento. Esta alta tasa hace conveniente establecer programas preventivos y de diagnóstico temprano de TB en trabajadores de la salud

Desecho injustificado de sangre de transfusión por anticuerpos contra Brucella / Unjustified discarding of transfusional blood due to brucella antibodies

Objetivos. Comparar la microaglutinación en placa (MAP) contra una prueba estándar de oro (aglutinación en tubo: SAT) para la determinación de anticuerpos contra Brucella en unidades de sangre para transfusión, y evaluar la utilidad de la MAP para desechar unidades positivas. Diseño. Estudio prospectivo, comparativo y transversal. Sitio. Ciudad de León, Guanajuato, zona endémica de brucelosis. Muestra. Unidades de sangre rechazada para donación por tres bancos de sangre por tener anticuerpos antibrucella determinados por MAP (N=48) y 48 controles de donadores aceptados. Procedimientos. Determinación de anticuerpos contra Brucella mediante MAP y ST en las 96 muestras. Resultados. Los resultados fueron negativos con ambas pruebas en los controles. En los rechazados hubo sólo siete sueros con títulos ò 1:80 por SAT, por lo que pudieran haberse eliminado inadecuadamente 41 unidades (85 por ciento) por utilizar la MAP como prueba única de rechazo. La MAP mostró sensibilidad y valor predictivo negativo de 100 por ciento, especificidad de 81 por ciento y valor predictivo positivo de 29 por ciento. Conclusión. Los títulos de anticuerpos contra Brucella obtenidos por MAP deben confirmarse por aglutinación en tubo, pues existe una alta proporción de desecho injustificado de sangre

Contaminación de catéteres endovenosos en un servicio pediátrico / Intravenous catheters contamination in a pediatric ward

La contaminación de los catéteres es una complicación común y a menudo inadvertida de la terapia endovenosa. Este estudio se efectuó para conocer la proporción de catéteres contaminados en nuestro medio, los gérmenes causales y algunos factores de riesgo asociados, en el Servicio de Pediatría del Hospital General de León, Gto. Se cultivaron, por rodamiento en agar, 116 catéteres obtenidos por simple disponibilidad (76 cortos y 40 largos). Se encontró una colonizacion global del 31.8 por ciento, con predominio de bacilos gramnegativos, seguidos por cocos grampositivos, La contaminación fue mayor para los catéteres largos que para los cortos (65 vs 14.4 por ciento, P<0.0001). Todos los catéteres cortos se habían aplicado por punción y todos los largos, por venodisección. Como factor asociado con la colonización de los catéteres largos se encontró el tiempo quirúrgico de venodisección mayor de 25 minutos. Para los cortos, los factores relacionados fueron la permanencia mayor de 72 horas y más de tres intentos fallidos en la aplicación. Se concluye en la necesidad de hacer conciencia del riesgo de la contaminación de la cateterización endovenosa, de contar con personal experto en la aplicación de catéteres y de preferir su aplicación por punción

Estafilococo resistente a meticilina en un hospital general de León Guanajuato / Staphylococcus methicillin resistant in a general hospital from Leon, Guanajuato

Algunas cepas de estafilococo han desarrollado resistencia a la meticilina (ERM) y a antibióticos congéneres; este es un fenómeno común en Europa y Estados Unidos. Para su detección se requieren procedimientos especiales en el laboratorio, pues generalmente escapa a la identificación por los métodos comunes. Este estudio prospectivo se efectuó para determinar la proporción de cepas de estafilococo resistentes a meticilina y algunos otros antibióticos en el Hospita General Regional de León, Guanajuato. Se utilizó el procedimiento de dilución en caldo suplementado con sodio y cationes en cepas aisladas de muestras clínicas, durante el periodo comprendido entre agosto de 1990 y febrero de 1992. Se estudiaron 61 cepas de Staphylococcus aureus y 22 de estafilococo coagulasa-negativo; se encontró una resistencia global a la meticilina de 24.1 por ciento, aunque la cifra fue marcadamente diferente para las primeras (13.1 por ciento). que para las segundas (54.6 por ciento). No se encontraron cepas resistentes a la vancomicina. Considerando aisladamente las cepas de ERM, se encontraron como alternativas terapéuticas la vancomicina, rifampicina, ciprofloxacina y el trimetoprim con sulfametoxazol, ya que en todos los caos las sensibilidad fue superior a 85 por ciento. El resto de antibióticos probados (aminoglucósidos, eritromicina, tetraciclina, clorafenicol y cefalosporinas) no se consideraron buenas alternativas terapéuticas debido a los bajos índices de sensibilidad. Se comenta la necesidad de conocer mejor el fenómeno de resistencia a meticilina en hospitales mexicanos